Graves-Basedow-kór

A betegség eredete

A Graves-Basedow kór a nevét Robert James Graves (1796–1853) dublini, illetve Carl A. Basedow (1799–1854) merseburgi gyakorló orvosról kapta, akik a betegség tüneteit leírták. Az angolszász nyelvterületen elsősorban Graves-kórnak, a kontinensen inkább Basedow-kórnak nevezik a betegséget. 

A betegség a pajzsmirigy olyan autoimmun betegsége, ami pajzsmirigy túlműködést vált ki. Ezt a vérben megjelenő TSH receptor elleni antitestek okozzák, amik a pajzsmirigyet fokozott hormontermelésre kényszerítik. Sokszor megfigyelhető, hogy a betegség nagyobb stresszhelyzet után jelentkezik.

 

A kór tünetei 

Miután a pajzsmirigyhormonok minden szervrendszerre és az anyagcserére is hatással vannak, a tünetek igen szerteágazóak. 

Az úgy nevezett „merseburgi triász”-t Basedow írta le, mint jellegzetes vezető, figyelemfelhívó tüneteket. Ezek:  

• struma (pajzsmirigy megnagyobbodás) 

• szapora szívműködés 
• szemtünetek (előredülledő szem).

További jellegzetes tünetek: 

• A betegek kezdetben fáradékonnyá válnak. Keringésük felgyorsul, a szív szaporábban ver és a vérnyomás is megemelkedik. A szív fokozott munkája miatt megemelkedik a szívizom oxigénigénye, ami súlyos szívpanaszokat okozhat. 
• Az légzőrendszer részéről észrevehető a nehézlégzés, ami pl. a fennálló asztmát súlyosbítja. 

• A betegek bőre meleg, nedves, a meleget nehezen tűrik.  
• A hajhullás gyakori, a haj töredezővé, vékony szálúvá válik. Esetenként előfordul, hogy a lábszár elülső részén a bőr megvastagszik, tömött tapintatú, narancshéjhoz hasonló lesz (pretibiális mixoedema). 
• Az idegrendszer részéről feltűnő, hogy a beteg ember ingerlékeny, gyakori hangulatingadozásai vannak.  
• A koncentrálás nehezen megy, a gyerekek rontanak az iskolai eredményeiken. Rosszul alszanak, nyugtalanul forgolódnak. Az idegrendszeri zavarok akár súlyos pszichés zavarokig is vezetnek. 
• A kór az emésztőrendszerre is kihat. A betegek étvágya rendkívül jó lesz, de mégis fogynak. A fogyás jelentős mértékű lehet hetek alatt 5-10 kg-ot is leadhatnak. A belek fokozott mozgása miatt többször van széklet naponta, akár hasmenés vagy hányás is kialakulhat. 

• Az izomgyengeség nagyon zavaró lehet. Legszembetűnőbb a végtagok felső részének a gyengesége, ami pl. a lépcsőn járást, vagy a guggolásból való felállást teszi nehézzé. 
• A nemi funkciók is romlanak. Nőknél rendszertelen vérzés, férfiaknál csökkent libidó és potenciazavar jelentkezik. 
• Az anyagcserezavarok közül megemlíthető a cukoranyagcsere zavar kialakulása magasabb vércukorszintekkel, májfunkciós eltérések és a kálcium vizelettel való fokozott ürülése. 
• A Basedow kór egyik jellegzetes társuló tünete lehet a szem előredülledésével járó ophtalmopathia-nak (oftalmopátia) nevezett tünet. Sajnos ez olyan súlyos mértéket is elérhet, hogy a beteg szem mozgása, esetenként látása károsodhat. 

Nagyon súlyos esetben életveszélyes állapot is kialakulhat pajzsmirigy túlműködés következtében. 

A fenti tüneteket mutató betegeknél hormonvizsgálatok történnek. Itt a TSH nevű pajzsmirigyműködést szabályzó hormon szint nagyon alacsony, a tiroxin (fT4) és a trijódtironin (fT3) szint pedig magas lesz. Ultrahang és izotópvizsgálatokat is kér az orvos, ahol a pajzsmirigy egyenletes megnagyobbodását és fokozott működését lehet kimutatni. 

 

A betegség kezelése

A kezelés történhet gyógyszerekkel, izotóppal és műtéttel. 

• Gyógyszeres kezelés: A gyógyszeres kezelés pajzsmirigy hormon képzést csökkentő gyógyszerek adagolásával történik. A kezdeti magas pulzusszámot és vérnyomást erre ható gyógyszerrel (béta-blokkoló) csökkentik. 

• Izotópkezelés: Az izotópkezelést vértelen műtétnek is szokták nevezni. Ilyenkor jódizotópot adnak a betegnek, amit a pajzsmirigyszövet vesz fel. Ez a sugárzó anyag elpusztítja a pajzsmirigyszövetet, így csökkenti a kóros hormontermelést. 

• Műtét: A műtét során pedig, a pajzsmirigy nagy részét eltávolítják, a bent maradó szövetmennyiség elegendő a szükséges hormonmennyiség előállítására. 

A második két kezelési mód esetén előfordul, hogy a maradék pajzsmirigyszövet nem tud annyi hormont termelni, amennyi a szervezet számára elegendő lenne. Ilyenkor kívülről, tabletta formájában adagolunk pajzsmirigyhormont. 

A kezelési mód kiválasztása a beteg és az orvos megbeszélése során dől el. Gyermekeknél izotópkezelést Magyarországon nem alkalmaznak. 

A gyógyszeres kezelés befejezése után visszaesés előfordulhat. Ennek aránya kb. 50%. A második visszaesés aránya akár a 90%-ot is eléri ezért ilyenkor a végleges megoldást kell alkalmazni. Egyes esetekben már először is a műtéti vagy izotópkezelés mellett javasolt dönteni (pl. túl nagy struma).

 

Életviteli tanácsok pajzsmirigy-túlműködésben szenvedőknek

Fontos, hogy a kezelés során néhány dolgot betartson a beteg: 

• Nem javasolt napozni, mert a betegség rosszabbodását válthatja ki. 

• Kerülendő az alkoholfogyasztás is.  
• A stresszhelyzetek kerülése is javít a betegségen. 
•  A dohányzás rendkívüli mértékben ronthat a szem állapotán, feltétlenül abbahagyandó. 

Amennyiben gyógyszeres kezelést kap a beteg a túlműködés megszüntetésére láz, illetve torokgyulladás esetén vérképet kell ellenőriztetni, mivel ezeknek a gyógyszereknek egy ritka, de súlyos mellékhatása lehet a fehérvérsejtek bizonyos típusának kóros csökkenése, amit időben észre kell venni. 

A gondozást és a kezelés irányítását endokrinológus szakorvos végzi.